其实张天阳自己也说不清楚。
只能说，是“直觉”。
其实临床很多时候就是一个凭借“直觉”的地方。
有经验的医生，凭借自己的“直觉”，听了症状就能大概猜到你的病因，就连你还没做的检查结果都能猜个大概。
这种“直觉”，或许叫做“经验”更加合适。
但事实上，很多时候诊疗走入困境，现有的检查方式和仪器都不能够帮助诊断的时候，靠的就是经验丰富的医生们的一个“直觉”。
张天阳就是觉得这个大叔应该用。
真的要追究原因。
“我觉得患者的疾病进展速度太快了。”
张天阳给出了一个模棱两可的答案。
在系统空间里，他见过很多这样的病人。
事出反常必有妖，病情进展太快，也一定有问题。
他也曾经因为判断错误，没有用足够强效的药物，导致系统模拟的患者病情进展没有得到控制，甚至产生过死亡的结局。
基于那些“死”在系统里的病人，他也要坚定自己的选择。
张天阳到底也没有给出切实有效的证据，问题又抛回给了主治医生。
听，还是不听？
主治医生皱着眉头，重新调出了患者在急诊科检查的各项数据。
除了两天前的ct之外，患者还进行了几乎全套的查血。
包括但不限于血常规、感染指标、肝肾功能等等。
主治医生指着屏幕再次确认。
“小张，你看这个病人的感染指标，其实不算高的。”
proct正常范围是0-0.05ng/ml，这个病人是1.5。
crp正常范围0-5mg/l，这个病人是12。
虽然都有升高，但是看起来并不严重。
跟78床那个动辄数据升高几百倍，高高飘在天上的指标比着来看，甚至显得很轻。
主治医生阐述自己的观点，“这种指标，我觉得不需要上那么强力的抗生素，第二梯队的绰绰有余。”
但张天阳依旧坚持己见。
“这是两天前的数据，跟患者现在的症状严重程度不匹配。
我建议马上做个急查血，复查相关指标，我看他来之前刚刚又做了一次ct，打电话催一下，明天早上就能看到最新的ct结果。
但美平万古这个方案，应该现在就用上。”
话音落下，四周有些诡异的安静。
两个大佬干架，恐怖.jpg。
其实几个围观的白大褂们听明白了。
主治医生下医嘱的依据是患者现有的检查结果，这也是大部分医生们判断病情的依据。
因为患者的各项指标并没有很离谱，所以主治医生觉得，可以用稍微弱一点的抗生素。
而张天阳下医嘱的依据是，他认为现在患者的表现与两天前的检查指标不匹配，病情进展过于迅速。
所以他觉得，要用最强效的抗生素。
其实归根结底都是用抗生素，两个人殊途同归。
问题在于，两个人对于患者疾病严重程度的判断出现了分歧。
如果患者的病情确实危重，但是使用了弱效的抗生素，可能就没有办法及时遏制住病情进展，有可能导致严重的后果。
但同样，如果患者的病情其实只是看着吓人，但是用了过于强效的抗生素，那么他就会白白对强效抗生素产生一定的抗药性，万一将来再需要强力抗生素控制病情的时候，效果就会差很多。
两种情况，都有可能对患者以后的生活造成长久的影响。
其实如果等到明天，查血结果和新的ct结果都出来，谁对谁错自然一目了然。
可问题是，患者今天就需要上治疗。
哪里等得到明天？
那么，听谁的呢？
几个白大褂总感觉两个人说的都有道理，一时之间不知道应该相信谁。
索性放弃思考，将眼神投向主治医生。
不论如何，张天阳只是一个实习医生，他没有处方权，只有建议权。
最后的决定，还是要主治医生来下。
当然，责任也是他来担。
主治医生眉头紧皱。
按照他平时的性格，这里他职称最高，经验最丰富，产生分歧的时候，肯定应该坚持自己的判断。
可这个小张......
这两天的表现，让他在心里已经把张天阳摆到了跟自己平行的等级上。
一个实习医生跳出来说“老师，你判断错了”，他肯定一笑了之。
可一个同样等级的同行跳出来说，“我觉得你的判断可能有问题”，他就不得不认真思考。
想了想，他竟然还是拿不定主意。
“这样，你们先给病人开上急查的血常规肝肾功感染指标等等，让护士们先抽血。”
主治医生决定先把两人的共识落实一下，然后扭头看向张天阳。
“这个病人的病情我还是坚持自己的看法，但是你说的也有道理，不如我们去找主任请示一下？”
一个新病人的医嘱，竟然要闹到主任那边去，也是没谁了。
但是张天阳也只能无奈点头。
他也不想跟主治医生对上。
但是，本着对病人负责的态度，有想法就是得说。
尤其是有分歧的时候。
否则也不会出现“会诊”这个词了。
会诊不也是大家坐在一起，对疑难杂症各抒己见，最后被某条最可能的猜想说服，然后统一战线的过程吗？
......
icu主任摸着自己的半拉地中海听完了两个人的意见。
又在电脑上仔细的看了新患者在急诊科的各项检查结果。
再次分别询问了两人刚刚患者送上来的表现。
最后，拍了拍脑袋。
“关于这个患者的肺部感染引起颅内感染这一点，我是赞同你们想法的。”
“具体用什么抗生素的话，小张同学说的有道理。”
icu主任的话让张天阳心里微松，但下一秒，剧情反转。
icu主任口风一变，“但是呢，咱们东方医院的抗生素使用是有指标要求的，小张，你也开过强效抗生素吧？”
他甚至点开了电脑上的医嘱录入界面。
“你看，正常的医嘱底色都是浅蓝色的，但凡是稍微强效一点的抗生素，底色就会变成鲜红。”
“而且点击确定之后，需要勾选使用条件，还要录入患者的检查指标。”
“国家对于抗生素的使用有严格要求，所有使用记录都会上报，以后要查的话，随时可以翻出来，所以......”
icu主任拖长了尾音，没有再往后说。
但张天阳已经明白了他的意思。
这个患者目前的指标还够不上使用美平加万古联合方案的线。
这种情况下，不使用，就算患者病情比预想的严重，甚至最后人死了，要打官司，也不会判定用药错误。
因为确确实实没有够到使用的条件。
但是如果使用了，哪怕赌对了，患者预后良好，但是万一家属心思不纯，想赖医药费，要打官司，那么医院只能白吃这个亏。
因为虽然你用对了药，但是你没有证据证明，患者现在就需要上这个药。
毕竟，强效抗生素还是很贵的。
站在医院的角度，甚至站在医生保护自身安全的角度，都应该选择主治医生的方案，选择保守一点的用药。
更何况，主治医生的职称比张天阳高了不止一点半点。
从表面上看，他的经验也远超张天阳。
所以于情于理，icu主任都不应该站在张天阳这个实习生这边。
真的要因为自己拿不出证据的“直觉”，继续坚持吗？
张天阳眉头紧皱，正准备开口。
那边，icu主任却先开口了。
“但是呢......”
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