第十五章 你们知道我有多努力吗!


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    周三早上,照例是每天的电脑查房。



    刘教授在电脑前正襟危坐,身后跟着一群白大褂,一个个只半边屁股挨着椅子,伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。



    张天阳坐在最远的地方,意外的感受到了“眼力+1”的好处。



    如果能回到高三的话,自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧?



    “好,下一个,40床。”



    刘教授的话唤回了张天阳的注意力。



    “40床没什么特殊的,生命体征稳定,胸片和心电图无明显异常,其他的结果还有很多没出来。”



    张天阳翻开了属于自己的小本子,根据上面记下的文字进行汇报。



    这样的小本子每个医生都有一个。



    查房时记录一下病人的生命体征,查看检验结果时记录一下重要的数据,上级医生的指示偶尔会出现在上面,每天的任务只要翻开它就一目了然。



    张天阳的眼神定格在标红的圈圈上,抬头跟刘教授请示。



    “这个病人明天需要预约楼下的透析,这个需要教授您去联系。”



    “上次透析是什么时候?”



    刘教授管的病人多,门诊病人也多,时常记不起每个病人的具体情况。



    这时候,管床医生就不能掉链子。



    “上次透析是周一晚上,这个病人以前是一周两次规律透析,但病人有高血压......”



    张天阳汇报了一些病人的基础情况,刘教授很快就想了起来。



    “这是不是就是那天晚上急诊透析的那个?”



    “对的。”



    “我看看啊。”



    刘教授调出40床的数据看了半天,突然扭头看向身后。



    王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间,一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。



    “你觉得,这个病人的治疗和用药需要怎么调?”



    这句话,是问张天阳的。



    王师兄悄悄松了口气,屁股带着椅子一起挪动。



    一点,一点,渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了......



    刘教授却突然瞪了王师兄一眼。



    “挪什么挪,给我好好坐着!”



    王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑,“那个,教授,我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”



    “废话真多。”



    刘教授满脸嫌弃,“你怎么就不想想,为什么我不问你问题?”



    为什么不问我问题......



    因为我菜啊......



    王师兄整个人蜷缩在椅子上,欲哭无泪。



    “我这么努力的降低存在感了,还是不肯放过我。



    你们知道我有多努力吗!



    嘤嘤嘤!”



    张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”,只能递给王师兄一个同情的眼神。



    哥们,你太难了啊!



    除开王师兄的打岔,张天阳重新变得严肃起来。



    40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人,对于大哥的病情,张天阳也是有认真思考过的。、



    所以他稍微斟酌了一下,谨慎的开口,首先归纳了一下病人的情况。



    “40床是36岁的男性,有五年的透析史,长期血压170-200/100-110mmHg。



    该患者既往透析规律为一周两次,每次低钠透析,透析间期体重增长2公斤左右。



    现在患者长期使用的药物有拜新同2/日,安博维2/日,尼群2-3/日,特拉唑嗪2/日,倍他乐克1-2/日。



    但是血压仍然居高不下。”



    听到这里,刘教授不由得点头,“总结的很好,继续。”



    刘教授身后,三个师姐都在认真的听着,只有王师兄的表情有点微妙。



    天知道他以前每次汇报病人情况的时候,要被刘教授不停的打断多少次!



    而现在,师弟一口气说下来,刘教授不仅没有打断,还说很好?



    虽然说他并不是肾内科的研究生,只是过来轮转的,算得上术无专攻。



    可是,可是,师弟他甚至是个实习医生啊!



    现在的实习医生,已经这么逆天了吗?



    张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨,此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。



    “还是根据一元论,患者没有家族史,也没有明显不健康的生活习惯,考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。



    所以,修改治疗方案,首先应该从这方面入手。”



    “考虑这个病人周一晚上出现的情况,我认为他每周两次的透析并不充分。



    建议增加至每周三次,每次4小时。



    同时进行血容量的检测。



    每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”



    刘教授点点头,“很合理的建议,考虑他明天也就是周四做透析,我可以联系下面透析室,把他的透析时间改成每周二四六。”



    “还有吗?继续说。”



    “针对患者居高不下的血压,我觉得首先应该从饮食入手。



    我查文献的时候发现,对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说,低钠饮食可以使血压明显下降。



    结合这个病人的病情,应该控制钠的摄入为每天2-3g。”



    “还查了文献吗?”



    刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了,下一秒,又借着张天来敲打后面的一众白大褂。



    “你们看看你们师弟,再看看你们自己!



    我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室,人家照样为了严谨去查了文献。



    下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的,给我去面壁去!”



    闻言,王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。



    两人在心中暗暗吐槽,明明临床就是很忙啊!



    只是师弟太逆天了而已,怎么能把师弟当成度量衡呢!



    刘教授笑呵呵的把话题扯回来。



    “那药物呢?这种情况下需要怎么调整他的药物?”



    “药物......也要我说吗?”张天阳略微有些犹豫。



    “我毕竟没有太丰富的临床经验,要不药物治疗方案听您的?”



    刘教授眼睛一瞪。



    “叫你说你就说,怕什么!大不了说错了我再给你调。



    临床工作者就是要胆大心细。



    说!”



    张天阳叹了口气。



    “我的考虑是,可以加用中枢作用的α激动剂,比如甲基多巴和可乐定。



    可以考虑使用直接血管扩张剂,如米诺地尔,但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。



    必要的时候,也可以用硝酸脂类的药物降压。”



    “教授您看,这个用药方案可以吗?”

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